טיפולים נוספים שהוכחו כיעילים לדורבן

פרוטוקולים קליניים מתקדמים: הרחבה טכנית לטיפולים משלימים בדורבן

בעוד שגלי הלם ותרגול הם הבסיס, כאשר משלבים את הטיפולים הבאים בצורה מדויקת, אחוזי ההצלחה עולים משמעותית. להלן הפירוט הטכני:

1. לייזר בעוצמה גבוהה (HILT – High Intensity Laser Therapy)

השימוש ב-HILT (בניגוד ללייזר רך) דורש מיומנות ופרוטוקול מדויק כדי למנוע כוויות ולהשיג חדירה עמוקה לכרית השומן.

• סוג המכשיר: לייזר מסוג Nd:YAG (Neodymium-doped Yttrium Aluminum Garnet).
• אורך גל: 1064 nm (ננומטר). אורך גל זה קריטי כי הוא חודר עמוק ויש לו פיזור נמוך ברקמה (Low scattering), מה שמאפשר לו להגיע עד לעצם העקב.
• הספק (Power): פיק גבוה של 1–3 kW (קילו-וואט) בפולסים קצרים מאוד.
• פרוטוקול הטיפול (מחולק ל-3 שלבים במפגש):
  1. שלב אנלגטי (שיכוך כאב): סריקה (Scanning) של כל כף הרגל והשוק. תנועות ספירליות. אנרגיה בינונית. המטרה: חימום ראשוני ושיפור זרימת דם.
  2. שלב ביו-סטימולציה: טיפול נקודתי סטטי על נקודת הכאב המקסימלי (Medial tubercle). פולסים בתדר נמוך. המטרה: שפעול התא.
  3. שלב אנטי-דלקתי: חזרה לסריקה איטית של הפלנטר פציה עצמה.
• מינון אנרגיה (Dosage): סך הכל כ-1000 עד 2000 ג'אול לטיפול אחד.
• תדירות: 2-3 פעמים בשבוע, סדרה של 10 טיפולים.
• תחושת המטופל: בניגוד ללייזר רך שלא מרגישים כלל, כאן המטופל חייב להרגיש חום נעים ועמוק (אך לא שורף).

2. טיפול מנואלי: מניפולציות ומובליזציות (Manual Therapy)

המחקרים של Cleland ו-Young הראו שהטיפול חייב להתמקד בשיפור ה-Dorsiflexion (כיפוף גב כף הרגל) דרך המפרק, ולא רק דרך השריר.

• טכניקה 1: Talocrural Posterior Glide (מובליזציה אחורית לקרסול)
  • מיקום: המטופל שוכב על הגב. המטפל אוחז בקרסול (Talus) ביד אחת ובשוק ביד השנייה.
  • הביצוע: דחיפה של עצם ה-Talus (העצם העליונה בכף הרגל) לכיוון אחורי (Posteriorly) ביחס לשוק.
  • הרציונל: תנועה זו היא המרכיב המכני שחסר כדי לבצע Dorsiflexion מלא.
  • מינון: 3-4 סטים של 30 שניות, דרגה III או IV (דרגות עומק גבוהות בסולם Maitland).
• טכניקה 2: Subtalar Distraction (מתיחה של מפרק העקב)
  • מיקום: המטופל שוכב על הגב. המטפל אוחז בעקב (Calcaneus) בשתי ידיים.
  • הביצוע: משיכה ישרה של העקב החוצה, הרחק מהשוק.
  • הרציונל: שחרור לחץ תוך-מפרקי המאפשר לעקב לנוע בחופשיות ולהסתגל למשטח הדריכה.
• טכניקה 3: Deep Friction Massage (DFM)
  • מיקום: נקודת החיבור של הפלנטר פציה לעקב.
  • הביצוע: עיסוי אגרסיבי בניצב (Cross-fiber) לסיבי הרצועה למשך 5-10 דקות.
  • מטרה: יצירת היפרמיה (זרימת דם מוגברת) מקומית ושבירת הידבקויות.

3. דיקור יבש (Dry Needling) – הנקודות המדויקות

הדיקור אינו מתבצע לתוך הדלקת עצמה (זה כואב ולא יעיל), אלא לתוך השרירים שגורמים לעומס.

• שריר המטרה 1: Gastrocnemius (תאומים):
  • דיקור בראשי השריר (Medial & Lateral heads) בחלק העליון של השוק. אלו השרירים העיקריים שמושכים את העקב למעלה.
  • הטכניקה: "Pistoning" (החדרה והוצאה מהירה) עד לקבלת LTR (קפיצה של השריר).
• שריר המטרה 2: Quadratus Plantae:
  • זהו שריר עמוק בתוך כף הרגל שמתחבר לגידים המכופפים. דיקור שלו משחרר מתח עמוק בקשת.
  • זהירות: דורש ידע אנטומי רב כדי להימנע מפגיעה עצבית.
• תדירות: פעם בשבוע, לרוב נדרשים 3-5 טיפולים לשחרור מלא.

4. חבישת Low-Dye Taping (פרוטוקול הדבקה)

זו החבישה היחידה שהוכחה מחקרית כמשנה ביומכניקה. מטרתה "לנעול" את הקשת ולמנוע פרונציה (קריסה).

• החומרים: טייפ קשיח (Rigid Strapping Tape, כמו Leukotape) ברוחב 3.8 ס"מ. אין להשתמש בטייפ גמיש (קינזיו) למטרה זו.
• השלבים:
  1. עוגן (Anchor): הדבקת רצועה רוחבית סביב ראשי המטאטרסוס (כריות האצבעות).
  2. רסן (Stirrups): הדבקת רצועה מהזרת, סביב העקב, עד לבוהן הגדולה, תוך כדי משיכה ומניפולציה של הרגל למנח ניטרלי.
  3. רצועות רוחביות: סגירת הקשת מלמטה ברצועות רוחביות ("סולם") לתמיכה.
• משך זמן: החבישה נשארת על הרגל 2-3 ימים.
• אינדיקציה: מצוין לשלבים הראשונים כשיש כאב חריף בהליכה, כדי לתת לרקמה מנוחה מכנית.

5. סיכום אינטגרטיבי: בניית תוכנית טיפול

על בסיס המחקרים, תוכנית טיפול אופטימלית המשלבת את השיטות תראה כך: