פלטפוס (כף רגל שטוחה): אנטומיה, ביומכניקה ופתרונות מתקדמים במדרסים

מאת: נתי שטיין, פיזיותרפיסט (B.P.T, M.Sc) ומומחה לפיזיותרפיה אורתופדית.

פלטפוס (Pes Planus) הוא אחד המצבים האורתופדיים הנפוצים ביותר, אך גם אחד המורכבים שבהם מבחינה ביומכנית. בעוד שהעין הלא מיומנת רואה רק "רגל שטוחה", העין המקצועית רואה שרשרת של כוחות וזוויות הדורשת איזון עדין. מאמר זה צולל לעומק הטיפול בפלטפוס, מהמחקרים העדכניים ועד למפרט הטכני של בניית המדרס.

המטרה הביומכנית: מה המדרס באמת עושה לפלטפוס?

מדרס לפלטפוס אינו סתם "כרית" לנוחות. זהו מכשור רפואי שתכליתו לבצע מניפולציה עדינה על כוחות הפיזיקה הפועלים על הרגל. המטרות העיקריות בטיפול בפלטפוס הן:

תיקון המנח הסבטלארי (Subtalar Joint): המטרה הראשונית היא להוציא את המפרק התת-קרסולי (Subtalar) ממנח של קריסה פנימית (Valgus/Pronation) ולהחזירו למנח תקין וניטרלי יותר.
תיקון זווית העקב: בכף רגל שטוחה, העקב (Calcaneus) נמצא לרוב בהטיה פנימה (אברזיה/וולגוס). מדרס מדויק מתקן הטיה זו ומייצב את העקב אנכית לקרקע.
תמיכה בקשת האורכית (Longitudinal Arch): תמיכה מותאמת אישית (Custom Fit) משפרת את מנח הקשת ומפזרת את העומסים בצורה הומוגנית יותר על פני כף הרגל, במקום שיתרכזו באזור הקורס.
שיפור שלב ה-Heel Off: מתן תמיכה מסיבית ונכונה לקשת משפרת את המנוף הביומכני של הרגל, ומאפשרת דחיפה יעילה יותר (Push off) בשלב בו העקב מתנתק מהקרקע.
הורדת עומסים מהשורה הראשונה: מניעת עומס יתר על הבוהן הגדולה ומפרק המסרק הראשון (First Ray), דבר קריטי למניעת עיוותים כמו הלוס-וולגוס.

מה אומרים המחקרים? (Evidence Based Medicine)

הטיפול במדרסים לפלטפוס מגובה בספרות מחקרית ענפה. הנה מספר דוגמאות למחקרים המדגישים את יעילות הטיפול:

פלטפוס בילדים עם עיכוב מוטורי: מחקר שנערך בארה"ב בדק ילדים בגילאי שנתיים עד חמש, שסבלו ממשקל עודף, איחור מוטורי וכף רגל היפר-פרונטורית (קורסת). הממצאים היו חד משמעיים: הילדים שטופלו במדרסים הראו שיפור מוטורי מובהק, ושיפור במדדים פונקציונליים כמו אורך צעד ומהירות הליכה.
אי ספיקת הגיד הטיביאלי (PTTD): מחקר בדק מטופלים הסובלים מ-Posterior Tibial Tendon Dysfunction (קריסה וכאב אצל מבוגרים). נמצא כי שילוב של מדרסים עם חיזוק שרירים ייעודי הראה שיפור ניכר הן בתפקוד היומיומי והן במדדי הכאב, בהשוואה לטיפול ללא מדרסים.
מדידות ביומכניות (שינוי מבני): במחקר שערך מדידות רדיולוגיות על מטופלים עם PTTD, נמצא כי מדרס ביומכני חצי-קשיח הצליח להרים את גובה עצם הסירה (Navicular) ב-19% בממוצע, ושיפר משמעותית את מנח עצם העקב (Calcaneus).
השפעה על הברך: הקשר בין כף הרגל לברך הוכח במחקר שבדק שימוש בטריזים (Wedges). נמצא שיפור של כ-6 מעלות בזווית הברך (תיקון מנח Valgus של הברך) בשימוש בטריז של 5 מעלות, ושיפור של 8 מעלות בשימוש בטריז של 10 מעלות (אם כי הטריז הגבוה גרם לחוסר נוחות, מה שמדגיש את הצורך בדיוק במינון התיקון).

המפרט הטכני: מבנה המדרס המומלץ לפלטפוס

בניית מדרס לפלטפוס היא אומנות הדורשת דיוק. ב"שפא אורתופדיה", אנו משתמשים בעקרונות הבאים (בהתאם לאבחון האישי):

1. החלק האחורי (Rearfoot)

קשיחות החומר: לרוב העקב יהיה מעובה ומחומר חצי-קשיח. עבור בעלי משקל גוף גבוה או דפורמציה קשיחה, נשקול שימוש בחומרים קשיחים יותר (Rigid) לשליטה מקסימלית.
בית עקב עמוק (Deep Heel Cup): אחיזה עמוקה של העקב כדי למנוע החלקה וקריסה לצדדים.
תיקון זוויתי (Medial Skive / Wedge): שימוש בטכניקות מתקדמות כמו "מדיאל סקיב" (Medial Skive) או טריז מדיאלי כדי להטות את הקלקנאוס ממנח פרונטורי (קורס) למנח ניטרלי.
עיבוד החומר: גילוח מדיאלי מדויק (עד 4 מ"מ) ועיבוי באזורים האסטרטגיים כדי לייצר את המומנט המתקן.

2. החלק המרכזי והקדמי (Midfoot & Forefoot)

תמיכה בקשת: הקשת צריכה להיות "הדוקה" (Total Contact) – מולבשת היטב על מבנה הרגל כדי למנוע קריסה תחת עומס.
הרחבה מדיאלית (Medial Flange): במקרים של פלטפוס משמעותי, אנו מרחיבים את שולי המדרס בצד הפנימי כדי לתת "קיר תמך" המפזר עומסים ומונע גלישה של הרגל פנימה.
עיבוי מרכזי: חיזוק מרכז המדרס כדי להבטיח עמידות לאורך זמן מול משקל הגוף.

הזהירות הנדרשת בשוק המדרסים

כפי שציינתי בעבר, השוק הישראלי פרוץ. טכנאי מדרסים שאינם בעלי רקע רפואי עלולים לבצע טעויות קריטיות בטיפול בפלטפוס, כמו הגבהה אגרסיבית מדי שגורמת לכאב, או שימוש בחומרים רכים מדי שאינם מחזיקים את הרגל. התאמת מדרס לפלטפוס מחייבת הבנה ביומכנית של מפרקי הרגל, השפעתם על הברך והגב, ויכולת לקרוא את צרכי המטופל – ילד או מבוגר.

על הכותב והעורך המדעי

נתי שטיין, מנהל ובעלים של "שפא אורתופדיה".

בוגר החוג לפיזיותרפיה (B.P.T), אוניברסיטת תל אביב (1996).
מוסמך תואר שני (M.Sc) בפיזיותרפיה אורתופדית, אוניברסיטת בן גוריון.
עוסק בתחום האורתופדיה והשיקום כ-20 שנה.
בוגר קורס הנעלה רפואית (מכללת שיאים) וקורס מאמני כושר (וינגייט).
מומחה באוסטאופתיה וייצור מדרסים ביומכניים מהמובילים בארץ.

המרפאה נמצאת בחולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58. טלפון לייעוץ ותיאום: 052-8306095 | 03-5169361