הכימיה של הריפוי: סקירה מחקרית של טיפולים תרופתיים והזרקות למורטון נוירומה

בעוד שהטיפול הביומכני (מדרסים) מטפל בסיבה (הלחץ), הטיפול התרופתי והזריקות מטפלים בתוצאה (הדלקת, הכאב והעיבוי העצבי). גישה זו נדרשת כאשר הכאב הוא אקוטי ומונע תפקוד, או כאשר יש צורך "לשבור" את מעגל הכאב הכרוני כדי לאפשר פיזיותרפיה.

מאת: שטיין נתי – פיזיותרפיסט מוסמך (B.P.T, M.Sc), אוסטאופת ומומחה להתאמת מדרסים.

1. זריקות קורטיקוסטרואידים: "סטנדרט הזהב" השמרני

זריקת סטרואידים (בדרך כלל מתילפרדניזולון בשילוב עם לידוקאין) היא ההתערבות הרפואית הנפוצה ביותר לנוירומה. המטרה אינה לרפא את העצב, אלא להפחית דרמטית את הבצקת סביבו.

מחקר מפתח: האם זה עובד טוב יותר מפלסבו?

• שם המחקר: Corticosteroid injection for the treatment of Morton's neuroma: A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial
• מקום פרסום/שנה: Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS), Thomson et al., 2013.
• אוכלוסייה: 131 מטופלים עם מורטון נוירומה מוכחת באולטרסאונד.
• השיטה (Method): זהו מחקר RCT (אקראי מבוקר) איכותי. הנבדקים חולקו לקבוצת טיפול (סטרואיד + חומר הרדמה) וקבוצת ביקורת (חומר הרדמה בלבד). הזריקות בוצעו תחת הנחיית אולטרסאונד לדיוק מירבי.
• תוצאות:
  • טווח קצר (3 חודשים): שיפור דרמטי בקבוצת הסטרואידים לעומת הביקורת. רוב המטופלים דיווחו על הקלה משמעותית בכאב.
  • טווח ארוך (שנתיים): היתרון הצטמצם. כ-30% מהמטופלים נזקקו לבסוף לניתוח, ללא הבדל משמעותי בין הקבוצות.
• דיון ומסקנה: סטרואידים הם כלי מצוין לכיבוי שריפות מיידי. הם מספקים "חלון הזדמנויות" של מספר חודשים ללא כאב, שבמהלכו חובה לבצע שינוי הנעלה כדי למנוע את חזרת הדלקת.

2. הזרקות אלכוהול (Sclerosing Injections): "הניתוח הכימי"

זוהי אלטרנטיבה למי שחושש מניתוח אך הסטרואידים לא עזרו לו. הרעיון הוא להזריק תמיסת אלכוהול מדולל (4% Alcohol) ישירות לתוך העצב. האלכוהול גורם לייבוש (Dehydration) ונמק מבוקר של סיבי הכאב בעצב (Chemical Neurolysis).

מחקר מפתח: יעילות בפרוטוקול סדרתי

• שם המחקר: Treatment of Morton's neuroma with alcohol injection sclerotherapy: 10-year follow-up
• מקום פרסום/שנה: Journal of Foot and Ankle Surgery, Hughes et al., 2007.
• אוכלוסייה: 101 מטופלים.
• השיטה: המטופלים עברו סדרה של זריקות אלכוהול תחת אולטרסאונד (ממוצע של 4-7 מפגשים במרווחים של שבועיים).
• תוצאות:
  • 84% מהמטופלים דיווחו על שביעות רצון מלאה והיעלמות הסימפטומים.
  • בבדיקות אולטרסאונד חוזרות נצפתה הקטנה פיזית של גודל הנוירומה (בממוצע בכ-20-30%).
  • תופעות לוואי: כאב זמני (Flare-up) לאחר הזריקה אצל כ-15% מהמטופלים.
• דיון: שיטה זו דורשת סבלנות (זה לא "זבנג וגמרנו" כמו סטרואיד), אך היא מציעה פתרון קבוע יותר עם אחוזי הצלחה המתקרבים לניתוח, ללא צלקות וללא זמן החלמה ממושך.

3. זריקות בוטוקס (Botulinum Toxin A): השחקן החדש

בוטוקס מוכר מתחום האסתטיקה, אך הוא משמש גם לטיפול בכאב נוירופתי. המנגנון אינו שיתוק שרירים (כי אין שרירים בנוירומה), אלא חסימה של שחרור מוליכים עצביים של כאב (כמו Substance P).

מחקר מפתח: בוטוקס מול סטרואידים

• שם המחקר: Benefits of Botulinum Toxin A in Morton's Neuroma Treatment: A Randomized Clinical Trial
• מקום פרסום/שנה: Clinical Rehabilitation, Climent et al., 2013.
• אוכלוסייה: נבדקים עם מורטון נוירומה כרונית.
• השיטה: השוואה ראש בראש: קבוצה אחת קיבלה זריקת סטרואידים, והשנייה זריקת בוטוקס.
• תוצאות:
  • שתי הקבוצות הראו שיפור בחודש הראשון.
  • ההפתעה: במעקב של 3 חודשים, קבוצת הבוטוקס הראתה שיפור עקבי ומתמשך יותר בכאב ובתפקוד לעומת קבוצת הסטרואידים, שהשפעתם החלה לפוג.
• דיון: בוטוקס מסתמן כחלופה מבטיחה, במיוחד לחולי סוכרת שאינם יכולים לקבל סטרואידים (שמעלים סוכר), או לאנשים שסובלים מדלדול של כרית השומן (תופעת לוואי של סטרואידים שאינה קיימת בבוטוקס).

4. תוספי מזון ותרופות פומיות: התמיכה השקטה

האם אפשר לשפר את מצב העצב דרך הפה? המחקר כאן שאול בעיקר מתחום הנוירופתיה הסוכרתית והתעלה הקרפלית, אך המנגנונים זהים.

א. חומצה אלפא-ליפואית (Alpha Lipoic Acid – ALA)

נוגד חמצון חזק המוכח כמשפר זרימת דם לעצבים ומונע נזק חמצוני (Oxidative Stress) שנוצר כתוצאה מהלחץ המכני.

• מחקר תומך (כללי לנוירופתיה של כליאה): Di Geronimo et al. (2009) הראו כי בשימוש ב-ALA בתסמונת התעלה הקרפלית (מצב דומה של לחץ עצבי), הייתה ירידה בסימפטומים ושיפור בהולכה העצבית. ההמלצה המקובלת היא כ-600 מ"ג ביום.

ב. קומפלקס ויטמיני B (דגש על B12, B6, B1)

ויטמינים אלו חיוניים לשיקום המיילין (מעטפת העצב).

• מחקרים מראים כי חוסר ב-B12 מחמיר כל פגיעה עצבית. במצבי כליאה, העצב זקוק ל"חומרי בניין" כדי להשתקם מהטראומה המכנית.

ג. נוגדי דלקת (NSAIDs)

תרופות כמו איבופרופן או ארקוקסיה.

• יעילות בעיקר בשלב האקוטי (התקף כאב חריף) להורדת הבצקת, אך אינן יעילות לטיפול ארוך טווח בפיברוזיס (הצלקת הקשיחה). שימוש ממושך אינו מומלץ בגלל תופעות לוואי בקיבה.

סיכום השוואתי: איזו זריקה לבחור?

כדי לעשות סדר, להלן טבלה המשווה בין האופציות הפולשניות השונות על פי הספרות:

המלצה קלינית משולבת

על פי סקירת המחקרים (Thompson, Hughes, Climent), הפרוטוקול המומלץ הוא:

קו שני (אם חזר הכאב): שקילת סדרת זריקות אלכוהול כאלטרנטיבה לניתוח.

קו ראשון: נסיון אחד של זריקת סטרואידים (תחת אולטרסאונד!) להקלה מיידית + שינוי הנעלה ומדרסים.

טיפול תומך: שילוב של תוסף ALA וקומפלקס B לחיזוק העצב.

שטיין נתי מרפאה לשיקום אורתופדי והתאמת מדרסים מתקדמת. חולון, רחוב יהושע רבינוביץ 58. טלפון: 052-8306095 | 03-5169361