המדריך המלא והמפורט: האם אתם באמת זקוקים למדרסים?

(וכיצד להימנע מהוצאות מיותרות – המלצות מבוססות מחקר וקליניקה)

מאת: שטיין נתי – פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc), מומחה לביומכניקה והנעלה רפואית

האם כולם זקוקים למדרסים? אם תיכנסו למכוני אורתופדיה או לחנויות מדרסים רבות, התשובה שתקבלו תהיה כמעט תמיד חיובית: "בוודאי, כולם צריכים מדרסים". סביר להניח שימליצו לכם על מדרסים "ביומכניים", "בולמי זעזועים" וכמובן – יקרים מאוד.

אולם, כפיזיותרפיסט העוסק בתחום האורתופדיה והמחקר קרוב ל-20 שנה, אני כאן כדי לומר לכם שהמציאות מורכבת יותר. סקירה מעמיקה של הספרות הרפואית העדכנית ופורומים של מומחים עולמיים חושפת תמונה אחרת: מדרסים הם כלי רפואי רב-עוצמה שיכול לחולל פלאים ולמנוע ניתוחים במקרים מסוימים, אך במקרים אחרים הם מיותרים לחלוטין ואף עלולים להזיק.

במאמר זה נעשה סדר בבלגן. נסכם את המכנה המשותף הרחב עליו מסכימים מרבית החוקרים ואנשי הרפואה, ונבין מי באמת צריך מדרס, למי זה יכול לעזור, ומתי עדיף לוותר.

חלק א': מי ירוויח משימוש במדרסים? (החלוקה לקבוצות)

הניסיון הקליני והמחקרי מאפשר לנו לחלק את המטופלים לשלוש קבוצות עיקריות שיפיקו תועלת משמעותית ממדרסים:

1. הקבוצה הכאובה והעייפה: בעיות בכף הרגל והקרסול

זוהי הקבוצה הקלאסית והמובהקת ביותר. כאן, המקור לכאב הוא ישירות במבנה או בתפקוד של כף הרגל.

• פתרון פתולוגיות ספציפיות: מטופלים הסובלים מבעיות מוגדרות כגון "דורבן" (Plantar Fasciitis), דלקות בגיד אכילס, מטטרסלגיה (כאב שורף בכריות האצבעות) או שינויים ניווניים בבוהן (Hallux Rigidus). במקרים אלו, המדרס משנה את חלוקת העומסים ומאפשר לרקמה להחלים.
• עייפות וכבדות ("רגליים עובדות"): זוהי תת-קבוצה גדולה וחשובה שלא תמיד מקבלת התייחסות. מדובר באנשים שלא בהכרח סובלים מדלקת חריפה, אלא מתחושת עייפות כבדה, נפיחות או כאב עמום בכפות הרגליים ובשוקיים. תופעה זו נפוצה מאוד אצל אנשים שעומדים שעות רבות על הרגליים (מורים, אחיות, עובדי ייצור, טבחים) או בסופו של יום עמוס ואינטנסיבי. אצלם, שרירי כף הרגל "קורסים" תחת העומס המתמשך. המדרס משמש כ"שלד חיצוני" התומך בקשתות, מוריד את העומס מהשרירים העייפים ומונע את תחושת הכבדות בסוף היום.

2. נפגעי "השרשרת הקינטית": הקשר לכאבי ברכיים, גב וירך

הגוף שלנו עובד כמגדל קוביות: כף הרגל היא הבסיס (היסודות), וכשהבסיס עקום או לא יציב – כל הבניין שמעליו (הברך, האגן והגב) יוצא מאיזון ונאלץ לפצות. כאבי ברכיים, שחיקת סחוס (OA), כאבי ירך (בורסיטיס) ואפילו כאבי גב תחתון נובעים לעיתים קרובות ממנח לקוי של כף הרגל.

כיצד נדע אם המדרס הוא הפתרון לכאב הגב או הברך שלכם? (מבחן האבחנה העצמית) כדי לדעת אם מקור הכאב הוא בכף הרגל, אנו מחפשים "קשר לוגי". שאלו את עצמכם שתי שאלות:

1. מבחן העומס: האם הכאב בגב, בירך או בברך מופיע או מחמיר בעיקר בימים של עמידה ממושכת והליכה? אם התשובה חיובית, סביר להניח שהמקור הוא ביומכני (מהרגליים) ומדרס יעזור מאוד. לעומת זאת, אם הכאב מופיע בעיקר בישיבה מול מחשב או בנהיגה – כנראה שמדרס לא יפתור את הבעיה.
2. מבחן הנעל: האם שינוי הנעלה משפיע על הכאב? אם אתם מרגישים הקלה משמעותית בברך או בגב כשאתם נועלים נעלי ספורט איכותיות לעומת הליכה יחפה או נעליים שטוחות – זהו רמז עבה שמנח כף הרגל משפיע על הכאב שלכם, ומדרס צפוי לשפר את המצב דרמטית.

3. בעלי דפורמציות משמעותיות (מניעת נזק עתידי)

ישנם מטופלים שאינם סובלים מכאב כרגע, אך כף הרגל שלהם נמצאת במנח קיצוני או א-סימטרי שעלול לגרום לנזק מצטבר ("פצצה מתקתקת").

• פלטפוס חמור ונוקשה: קריסה מסיבית של כף הרגל פנימה. גם אם לא כואב כרגע, מנח זה מאיץ תהליכי שחיקה בקרסול ובברך בטווח הארוך.
• אי-שוויון באורך רגליים (Leg Length Discrepancy): הבדל משמעותי באורך הרגליים גורם לאגן לנטות הצידה ולעמוד השדרה להתעקם (סקוליוזיס תפקודית). במקרה זה, מדרס עם הגבהה מדוייקת הוא חובה רפואית לאיזון האגן ולמניעת שחיקת דיסקים בגב.
• חשוב לסייג: פלטפוס קל וגמיש אצל ילדים או מבוגרים, שאינו מלווה בכאב, אינו מצריך טיפול בהכרח. מחקרים על חיילים הראו שפלטפוס קל לעיתים אף מגן מפני שברי מאמץ בזכות גמישות הרגל.

4. העומסים הקיצוניים: ספורטאים וחיילים

אצנים, שחקני כדורגל/כדורסל וחיילים בטירונות חושפים את כפות הרגליים לעומסים של פי 3-5 ממשקל הגוף בכל צעד. עבורם, המדרס משמש כ"בולם זעזועים" וככלי לשיפור הביצועים. הוא מפזר את הלחץ על שטח פנים גדול יותר ומוריד את הסיכון לשברי מאמץ ולפציעות עומס (Overuse injuries).

חלק ב': סיפורי מקרה מהקליניקה – התיאוריה במבחן המציאות

כדי להמחיש את המורכבות של התאמת המדרס וההבדל בין המקרים השונים, הנה שלושה תרחישים נפוצים בהם ההחלטה המקצועית היא קריטית:

1. המקרה הדחוף: הצלת הגיד אישה בת 60 הסובלת מכאבים עזים בצד הפנימי של הקרסול וקריסה מתקדמת של הקשת (פלטפוס נרכש). האבחנה: קרע חלקי בשריר הטיביאליס (PTTD). היא מועמדת לניתוח.

• פסק הדין: מדרס הוא חובה. במקרה זה, מדרס תומך ומסיבי יכול להחליף את תפקוד הגיד הקרוע, להחזיק את הקשת מכנית, לאפשר לגיד להחלים ולעיתים קרובות לחסוך ניתוח מורכב.

2. המקרה המכני: חידת הגב התחתון אישה בת 67 הסובלת מכאבי גב תחתון שמחמירים לאחר הליכה ממושכת. בבדיקה בקליניקה נמצא כי רגל אחת קצרה מהשנייה ב-1.5 ס"מ, מה שגורם לאגן שלה לעמוד עקום.

• פסק הדין: מדרס הוא הפתרון. שום כדור נגד כאבים לא יישר את האגן. הגבהה פשוטה ומדויקת בתוך הנעל תאזן את האגן, תיישר את עמוד השדרה ותשחרר את הלחץ המכני מחוליות הגב.

3. מקרה העייפות: העובד השחוק גבר בן 40, בריא בדרך כלל, עובד במחסן לוגיסטי או במטבח. הוא עומד על הרגליים 10 שעות ביום על משטח בטון קשה וחוזר הביתה עם רגליים "בוערות" וכבדות.

• פסק הדין: מדרס הוא מומלץ מאוד. הרגליים לא נועדו לעמוד סטטית כל כך הרבה שעות. מדרס איכותי יפזר את העומס, יספק "רפידה" לשרירים העייפים וישפר דרמטית את האנרגיה שלו בסוף יום העבודה.

חלק ג': כיצד המדרס בעצם עובד? (המנגנון הביומכני)

כדי שמדרס יהיה יעיל, עליו לבצע שלושה תפקידים עיקריים המשפיעים על הגוף שלנו:

1. חלוקת עומסים מחדש (Redistribution): המדרס משנה את מפת הלחצים בכף הרגל. הוא לוקח עומס מנקודה קטנה וכואבת (כמו העקב בדורבן או הכריות במטטרסלגיה) ומפזר אותו על פני שטח רחב יותר של הקשת והעקב. פיזור זה הוא המפתח לריפוי דלקות.
2. תיקון מנח פנימי: המדרס תומך בקשתות כף הרגל, מקשיח אזורים הסובלים מתנועתיות יתר (כמו בהלוקס ריגידוס או גמישות יתר) ומסייע לשרירים לעבוד ביעילות רבה יותר בפחות מאמץ.
3. תיקון השרשרת הקינטית (כל הגוף): שינוי הזווית בכף הרגל משפיע ישירות למעלה – כמו כיוון פרונט ברכב.
   • תיקון קריסה של העקב יכול ליישר את הברך ולהפחית שחיקה במדור הפנימי.
   • שינוי גובה המדרס מאזן אגן עקום ומיישר את עמוד השדרה.
   • שינוי זווית הקרסול מוריד מתח מגיד אכילס או משרירי הגב התחתון.

סיכום: המלצת המומחה

מדרסים אינם מוצר מדף ואינם "קסם" שמתאים לכולם. הם כלי רפואי מדויק שדורש אבחון מקצועי והבנה מעמיקה של הביומכניקה של הגוף.

הכלל שלי בקליניקה פשוט: אנו מטפלים באדם, לא בצילום הרנטגן.

• אם יש לכם פלטפוס קל שלא מפריע לכם, ואתם רצים ללא כאב – אל תגעו.
• אך אם אתם סובלים מכאב שיש לו קשר למנח הרגל, חשים עייפות קיצונית בעמידה, או נמצאים בקבוצת סיכון (סוכרת, עיוותים, אי-סימטריה) – מדרס מקצועי הוא ההשקעה הטובה ביותר בבריאות ובאיכות החיים שלכם.

על הכותב: שטיין נתי מומחה לאבחון והתאמת מדרסים והנעלה רפואית. בוגר תואר ראשון בפיזיותרפיה (B.PT) מאוניברסיטת תל אביב (1996) ותואר שני (M.Sc) בפיזיותרפיה אורתופדית מאוניברסיטת בן-גוריון (2016). בעל ניסיון קליני של כ-20 שנה בשיקום אורתופדי, בוגר לימודי אוסטאופתיה (אונ' מדריד), דיקור יבש, וקורס מאמני כושר גופני (וינגייט). נתי נחשב לאחד מיצרני המדרסים המובילים בישראל, המשלב ידע אקדמי עדכני ומבוסס מחקר עם ניסיון מעשי עשיר בשטח.

המרפאה: רחוב יהושע רבינוביץ 58, חולון. טלפון לייעוץ וקביעת תורים: 052-8306095 | 03-5169361